2024-05-21 21:14
近日，威海市中医院崔夕军副院长带领外科团队勇闯手术禁区，成功为一名胰腺恶性肿瘤侵犯压迫门静脉患者完成了根治性顺行模块化胰脾切除+门静脉部分切除并自体血管移植重建术。日前，患者已顺利康复出院。
这名53岁的患者李先生，平时身体健康，每年都会定期查体。今年开春以后，明显觉得力不从心，乏力明显，随后愈演愈烈，出现食欲减退、厌食油腻的情况，不到一个月的时间，体重下降8斤，患者赶紧到当地医院诊治。
经检查发现，其肝功转氨酶及胆红素明显升高，皮肤巩膜黄染，变成了一个“小黄人”。更让他难以接受的是胰腺颈部一个巨大占位，压迫了他的门静脉（门静脉是肝脏血液的主要来源，约占70%），且影像显示门静脉及脾静脉部分已有转移侵犯。当地医院向李先生解释道，这种程度的胰腺癌手术难度非常高，风险也极高，常被比喻为手术禁区，能做这种手术的专家更是寥寥无几。
最后，李先生为求一线生机，慕名来到威海市中医院找崔夕军副院长就诊。经过仔细周全的评估后，崔夕军副院长认为，虽然李先生的胰腺肿瘤非常大，侵犯并压迫长径接近5cm的门静脉及脾静脉开口处，但肠系膜动脉没有受累，通过根治性顺行模块化胰脾切除+门静脉部分切除，选取自身脾静脉移植置换切除后的门静脉，可达到根治性切除，给患者带来“胰腺”光明。
经过长达5个小时惊心动魄的手术，李先生的肿瘤被完整切除，血管重建后血运通畅，回到了普通病房。术后3天复查肝功转氨酶及胆红素均已恢复至正常水平，已经可以辅助下地活动了。李先生家属为医护们献上鲜花，并诉说着劫后余生的喜悦。
胰腺癌是一种恶性程度高、预后差的消化道肿瘤。近年来，随着外科技术的不断发展，一种名为模块化胰脾切除术（RAMPS）的手术方法在治疗胰体尾癌方面显示出了显著的优势。而在某些情况下，为了进一步提高治疗效果，RAMPS还可以与门静脉自体移植术联合应用。
据介绍，RAMPS是一种先进的外科手术技术，用于治疗胰体尾部的恶性肿瘤。与传统的胰体尾切除术相比，RAMPS强调从右向左进行切除，目的是在保证切缘阴性的同时，彻底清扫第1站淋巴结。另外，在胰腺癌手术中，有时会遇到肿瘤侵犯到门静脉的情况。这时为了达到根治的目的，可能需要切除受侵犯的门静脉段。门静脉自体移植术就是指在切除受侵犯的门静脉后，将准备移植的血管段取下，血管段进行清洗和准备，然后精准对接并缝合回原位，以恢复血管的连续性。血管吻合需细针细线，针针紧密，方可保证血不外渗、管腔通畅。
那么，RAMPS联合门静脉自体移植术都有哪些优势？1、提高R0切除率：通过彻底清扫淋巴结和整块切除肿瘤，RAMPS能够提高完全切除肿瘤的概率。2、血管重建：门静脉自体移植术使血管重建成为可能，避免了因血管切除而导致的并发症。3、更好的术后恢复：自体移植术减少了患者对人工血管的依赖，降低了术后并发症的风险。
“胰腺癌是一种隐匿、恶性程度高、进展快、预后差的消化道肿瘤。且胰腺癌手术难度大，术后复发风险较高，因此术后管理尤为重要。模块化胰脾切除术联合门静脉自体移植术为胰腺癌患者提供了一种新的治疗选择。”威海市中医院中西医结合肝胆结石病及腹壁疝中心主治医师于鑫介绍，这种综合治疗方法在提高手术安全性、减少并发症以及提高患者生存质量方面展现出了巨大潜力。然而，这种手术技术要求极高，需要由经验丰富的外科团队在配备先进的医疗设施的医院中进行。崔夕军副院长是胶东地区肝胆胰外科专家，在复杂的肝胆胰肿瘤及腹壁疝、肝胆结石病方面有着丰富的临床经验。“每个人都存在个体差异，在这里建议患者，应与医疗专业人员讨论个人情况，以确定最适合的治疗方案。”